87岁阿尔茨海默症患者成功手术

本报讯 日前，上海市光华中西医结合医院成功为一名合并心、肾功能不全的高龄、重症阿尔茨海默症患者实施麻醉，保障了其成功手术。

胡阿婆（化名）今年87岁，患有阿尔茨海默症，此前她不慎在家中摔倒，导致右股骨颈骨折。来到上海市光华中西医结合医院住院后，专家建议其尽快行右髋双极头置换术，但看着胡阿婆的情况，关节外科医生也有些犯难。

“由于老人有认知障碍，配合度不够，这是让我们比较难解决的一个点。但如果不尽快手术，不尽早让她坐起来、站起来的话，对她身体的后续影响会很大。如果长时间躺在床上不能动，很容易产生褥疮、肺部感染，一旦产生，对这种高龄老人而言是一个致命的打击。”光华医院关节外科副主任解骏说，此时能为手术保驾护航的就是麻醉科医生。

但是胡阿婆不仅年纪大，患有阿尔茨海默症，同时还合并有慢性肾功能不全、心力衰竭、高血压、低蛋白血症等多种基础疾病。这样的病人手术中麻醉的耐受力极差，加之其言语不清，无法准确表达，配合度大打折扣，更是增加了手术麻醉的风险。考虑到患者复杂的病情，光华医院麻醉科团队术前进行了多次讨论，为患者制定了详细的麻醉方案。

光华医院麻醉科主任胡小雪介绍道：“通过麻醉医生的全面评估后，我们觉得她还是能耐受手术和麻醉的。我们采取了精确的麻醉管理，包括维持重要脏器的功能，维持内环境的稳定，并力求将麻醉和手术带给病人的创伤和应激做到最小，保证对生理功能的干扰降到最低，从而促进围术期的快速康复。”

手术当日，麻醉科专家选择采用气管插管全身麻醉。考虑到患者肾功能不全且高龄存在药物代谢不佳的问题，在麻醉诱导及维持过程中以精准、少量的给药方式进行麻醉。全程监护患者生命体征情况，随时根据变化情况给予相应处理，保证手术安全。 最终手术如期顺利完成，患者也成功拔管后送入ICU。

专家提醒，随着医院高龄手术患者逐年递增，为他们制定出个体化的麻醉方案尤其重要。而面对高龄老人手术时，家属也可以和医生深度沟通，让医生给出最优化的麻醉方案，通过手术让更多高龄老人享有较高质量的生活。

撰稿 赵立